小伙被捅露着肠子回家?其实是做了肠造瘘

未来世界网www.51wxjz.com11月10日,媒体报道《山东小伙无故被捅伤,没钱治疗肠子外露坐火车回家》。这则恐怖的新闻一看,就会让人痛恨医院没有医德,因为没钱就不给病人治疗,让病人肠子外露回家。

然而,真相是什么呢?其实这是一例结肠外伤的病人,按照医学的规范,医生给病人做了肠造瘘手术,就是将病人的肠管拖到腹壁外,以解决病人临时排便问题。

那么,人们会问,为什么医生不把肠管放入腹腔内呢?下面为您详细解答。

肠造瘘手术是什么?

肠造瘘是一种将人体的肠管连接到腹壁的手术。在临床上,遇到结肠肿瘤合并梗阻,结肠损伤,以及低位直肠癌的病人,做一期手术有可能发生吻合口瘘,一旦发生吻合口瘘,病人就需要再次手术,甚至危及病人生命时,医生会选择临时性肠造瘘,等待术后病人情况好转和充分准备后,再二期还纳肠管;或者因低位直肠癌,以及晚期结肠癌肿瘤无法切除,而做永久性肠造瘘。

肠造瘘分为小肠造瘘和结肠造瘘,小肠造瘘因丢失的营养液体较多,临床较少应用,多数是做结肠造瘘。结肠造瘘因接近肛门,粪便生产线”接近末端,对病人生理干扰不大,被临床上广泛应用。

哪些情况需要做肠造瘘呢?

肠造瘘包括空肠造瘘、回肠造瘘、盲肠造瘘和结肠造瘘,我们重点讨论的是结肠造瘘,结肠造瘘可分为两种情况,一种是临时性肠造瘘,一种是永久性肠造瘘。

临时性肠造瘘:常用于低位直肠癌手术中预防性造瘘、结肠癌合并梗阻、结肠外伤手术中,造瘘的部位常在横结肠或者盲肠,等待术后3-6个月左右,经过肠道准备后将造瘘肠管还纳入腹腔。

永久性肠造瘘:常用于不能保留肛门的直肠癌、晚期结肠癌,造瘘的部位常在左下腹的乙状结肠。

小伙被捅露着肠子回家?其实是做了肠造瘘

这个病人为什么要做肠造瘘?

结肠外伤性穿孔的发生率较低,对于结肠外伤的穿孔或破裂,显然是没有做肠道准备的,一期修补或切除后发生肠瘘的可能性很大,因此对这种病人,医学上的常规是做结肠造瘘,即将结肠的一段拖到腹壁外,让大便暂时通过腹壁排出,等到3-6个月后,经过肠道准备后,再将肠管还纳回腹腔。

由于病人的一期手术已经完成了,病人可以回家休息,一方面是节约病人的费用,另外一方面也是为了合理的利用医疗资源,病床可以收治其他病人。

小伙被捅露着肠子回家?其实是做了肠造瘘

应该说,结肠造瘘手术是一种替代手术,是一种没有办法的办法,那么,能不能避免呢?应该说,这个病人是难以避免的,但只要我们手术前有条件做肠道准备的病人做好肠道准备,是有可能避免的。如何做肠道准备呢?

结肠手术需要做肠道准备

结肠里面含有大量的细菌,加上结肠的血运较差,因此,结肠手术必须要提前三天做肠道准备,准备的方法有多种,但一般包括口服抗生素、流质饮食和清理肠道等一系列准备。

1、口服抗生素:一般选用肠道吸收较少的药物,以前是用新霉素或者链霉素,现在多用甲硝唑;

2、饮食准备:提前三天的饮食要求进流质饮食;

3、清理肠道:有多种方法,可以用口服洗肠液、也可用硫酸镁,同时饮用3000毫升;对于不能大量饮,或者有梗阻的病人,可以选用灌肠的方法来清洁肠道。

结肠手术不做肠道准备的后果

在没有进行肠道准备的病人,做结肠手术后发生肠瘘的可能性很大。为了预防肠瘘的发生,也有医生在手术中行结肠灌洗,做术中肠道准备,但这样的准备常需要几个小时的灌洗,而且常需要切除阑尾。当然,也有医生发现结肠一期吻合,但这需要遵循“上要空,下要通,口要松,旁加引流”的原则。我们认为,安全的结肠手术还是要做肠道准备。

专家:纪光伟,武钢二医院外科主任医师、普外科主任,武汉科技大学医学院外科学兼职教授,湖北省体育科学学会健康科普宣讲专家

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: